Синдром грушевидной мышцы – это нервно-мышечная патология, которая характеризуется болью в бедрах и ягодице. Симптомы похожи на клиническую картину радикулопатии поясничного отдела, потому часто упускаются из виду.
Из-за тесной связи с седалищным нервом мышечная дисфункция провоцирует ишиас (раздражение или сжатие нерва) и его симптомы. Лечение синдрома грушевидной мышцы – комплексное, включает манипуляции с позвонками, гимнастику и прием препаратов.
Что такое синдром грушевидной мышцы?
Синдромом грушевидной мышцы называется периферический неврит или воспаление седалищного нерва. Патология развивается из-за спазма или гипотонии мускулатуры. Синдром ошибочно диагностируется, поскольку маскируется под другие распространенные соматические дисфункции:
- грыжа межпозвонкового диска;
- поясничная радикулопатия;
- воспаление крестцово-подвздошного сустава;
- бурсит большого вертела;
- ишиас;
- травмы крестца.
Примерно 6% пациентов, которые жалуются на боль в пояснице, имеют указанный синдром. Задержка в постановке правильного диагноза приводит к атрофии нервов, компенсаторным изменениям в движении, потере чувствительности и онемении, мышечной слабости.
Синдром вызван раздражением или сжатием седалищного нерва, проявляется болями глубоко в ягодице. Диагноз устанавливается только после того, как его блокировка на уровне поясницы устраняется мануальными техниками.
Врачи отмечают, что лечение синдрома грушевидной мышцы требует комплексного подхода. Первоначально важно провести точную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины болей в области ягодиц и бедра. Основными методами лечения являются физиотерапия, мануальная терапия и специальные упражнения для растяжения и укрепления мышц. Врачи рекомендуют начинать с мягкой растяжки, чтобы снизить напряжение в грушевидной мышце. Также полезны процедуры, такие как массаж и иглоукалывание, которые помогают улучшить кровообращение и снять болевой синдром. В некоторых случаях может быть назначено медикаментозное лечение для уменьшения воспаления и боли. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и не занимались самолечением, так как это может усугубить состояние. Регулярные занятия физической активностью и поддержание правильной осанки также играют ключевую роль в профилактике рецидивов.
https://youtube.com/watch?v=2SvgkW7wBjA
Анатомия
Из-за крепления к крестцу, бедренной кости, как видно на фото, мускулатура таза чувствительна к положению костей в статике и динамике. Привычка сгибать ногу в колене стоя, сидеть, скрестив ноги, и длительные позы, наклоняющие таз в сторону, в том числе «виляние» бедрами во время ходьбы, влияют на мышечный дисбаланс.
Одна маленькая грушевидная мышца вызывает компенсаторные изменения в биомеханике таза и ног, поясницы, грудного отдела и шеи. Могут появиться головные боли, проблемы с тазовыми органами, гормональные дисфункции и запоры.
Где находится
Грушевидная мышца начинается на внутренней поверхности крестца, между крестцовыми отверстиями (позвонками S2-S4). Ее волокна тянутся кнаружи и выходят из тазовой полости сквозь большое седалищное отверстие. Мышца прикрепляется к большому вертелу позади верхней и нижней близнецовых мышц, внутренней запирательной.
Мышца делит большое седалищное отверстие на две части:
Читайте также:
- надгрушевидное;
- подгрушевидное.
Верхняя ягодичная артерия с нервом проходит сквозь надгрушевидное отверстие на поверхность таза.
Седалищный, нижний ягодичный нерв и артерии, задний бедренный кожный нерв выходят из подгрушевидного пространства.
Это означает, что любое изменения в тонусе грушевидной мышцы способно заблокировать функцию перечисленных нервов.
Половой нерв из крестцовых позвонков S2-S4 выходит через надгрушевидное отверстие, оборачивается вокруг крестцовой связки, возвращается внутрь таза через малое седалищное отверстие.
Он соединяется с внутренней половой артерией и веной. Потому мышечный спазм влияет на чувствительность, онемение и зуд в области половых органов, нарушения мочеиспускания и даже запоры.
Мышца иннервируется нервами S1 и S2, а иногда и L5 – последнего поясничного позвонка.
Почти у 96% людей седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль нижней поверхности грушевидной мышцы, то есть, под ней. Но у 22% – он пронзает мышечные волокна, что повышает риск развития синдрома.
Седалищный нерв может проходить через мышечное брюшко или разделяться на две ветви, которые идут сквозь или вдоль волокон. Крайне редко седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы.
Иногда симптомы возникают на фоне локального воспаления при защемлении небольших нервов и сосудов.
-
Читайте также:
Синдром грушевидной мышцы вызывает дискомфорт и боль в области ягодиц и ног, и многие люди ищут способы его лечения. В интернете можно встретить множество отзывов и рекомендаций. Некоторые пациенты отмечают, что физическая терапия и специальные упражнения значительно помогают снять напряжение в мышцах и улучшить подвижность. Другие делятся опытом использования массажа и мануальной терапии, которые также могут облегчить симптомы.
Некоторые предпочитают применять тепло или холод на пораженную область, что, по их словам, помогает уменьшить болевые ощущения. Важно отметить, что многие рекомендуют консультацию с врачом перед началом лечения, чтобы исключить другие возможные причины боли. В целом, подходы к лечению разнообразны, и каждый находит свой эффективный метод, основываясь на личном опыте и рекомендациях специалистов.
https://youtube.com/watch?v=vDUYSSXqtR0
Локализация мышцы
Где находится грушевидная мышца? Под большой ягодичной, практически в центральной части. Пальпировать ее можно только при сильном спазме. Имеет форму пирамиды или равнобедренного треугольника. Его основание обращено к крестцу, а вершина – к большому вертелу. Мышечные волокна плоские, расположены веерообразно.
Функции и роль
Грушевидная при сокращении разворачивает бедренную кость наружу, участвует в отведении ноги в сторону и сгибании тазобедренного сустава. Совместно с другой мускулатурой таза она обеспечивает стабильность крестца и бедра во время ходьбы.
Интегративные функции грушевидной мышцы: соединять бедро с крестцом, фактически «собирать таз», удерживать ногу при ходьбе. Она контролирует постановку ноги при шаге, не давая лодыжкам сближаться – расстояние между ногами должны быть равны ширине тазовых костей.
https://youtube.com/watch?v=sNmtoP1qu50
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
Тестируется синдром следующим образом: нужно лечь на живот, согнуть ноги в коленях и развернуть бедра внутрь, давая голени отклониться к полу в сторону. Если одна нога не может опуститься, присутствует спазм волокон.
Синдром проявляется по-разному:
- Боль в центре ягодицы, иногда иррадиирующая вниз до голени – признак радикулита.
- Боль при ходьбе в области крестца и большого вертела провоцируется избыточными движениями тазовых костей из-за слабости другой мускулатуры.
- При длительном сидении и вставании боль локализуется в крестце, разливается по ягодицам. В этом случае грушевидная старается «собрать» таз вместо большой ягодичной.
- При нажатии на боковую поверхность бедра и на край крестца ощущается болезненность.
- В толще ягодицы ощущается мышечный валик – признак спазма, а внешне он выглядит полоской, которая пересекает ягодицу. При этом лежать на пораженной стороне больно.
- Грушевидная мышца стабилизирует таз сзади, а гребешковая – спереди. Дисбаланс данной мускулатуры приводит к боли в области лобка, низа живота.
Причины
Данная мышца является синергистом большой ягодичной при развороте бедра и стабилизации крестца. При длительном сидении, то есть, у большинства современных людей, ягодичная мускулатура ослабевает.
-
Читайте также:
Грушевидные – начинают фиксировать крестец вместо них, становятся гиперреактивными. При спазме пережимается седалищный нерв, который проходит через мышечное брюшко из-за особенностей анатомии.
Наиболее частая причина синдрома разворот и фиксация позвонков в поясничном отделе, что ослабляет ягодичную мышцу.
При этом одна тазовая кость со стороны спины будет располагаться выше за счет тяги квадратной мышцы поясницы. Происходит перерастяжение большой ягодичной, и грушевидная – рефлекторно спазмирует.
Поскольку чаще седалищный нерв проходит в подгрушевидном пространстве, то он защемляется при мышечной слабости. Тогда необходимо обратить внимание на ягодицы – одна будет выглядеть больше другой.
Таз у людей со слабой грушевидной будто расползается в стороны, что обычно происходит у женщин после беременности и родов. Причиной слабости является смещение крестца, как места крепления сухожилий, на фоне гинекологических проблем.
Хождение на каблуках способствует утрате стабильности таза, поскольку кости начинают двигаться вверх и вниз. Грушевидная мышца ослабевает, пережимает седалищный нерв, вызывая неврологические симптомы.
Варианты лечения
Перед тем, как снять спазм грушевидной мышцы, нужно определить ее состояние – гипотония или гиперреактивность. Поскольку седалищный нерв чаще выходит в подгрушевидном пространстве, то причиной его компрессии становится мышечная слабость.
Как снять спазм?
Традиционно принято разминать спазмированную мышцу, чтобы снять боль. Однако при массаже сближение мышечных веретен – рецепторов в волокне – приведет к усиленному сокращению, увеличению симптомов.
Порядок действий зависит от увеличенного или сниженного тонуса:
-
Читайте также:
- Если пораженная нога свободно разворачивается внутрь (голень наружу) в положении лежа на животе и сгибании колена, то нужно массировать сухожилия – область большого вертела и крестец.
- Если пораженная нога не разворачивается внутрь, то нужно медленно отвести голень в сторону и простучать мышечное брюшко по длине кулаком – легко, не до боли. Затем простимулировать грушевидную на противоположной стороне массажем сухожилий.
- В любом случае нужно связать таз на уровне крестца, а затем промассировать крепление большой ягодичной – гребни тазовых костей и крестец.
Перед тем, как растянуть грушевидную мышцу, зажимающую нерв, нужно восстановить ослабленную мускулатуру, которая должна вместо нее держать кости таза.
Массаж
Массаж требуется после стимуляции слабой мускулатуры, поскольку фасциальная капсула была в сжатом состоянии длительное время. Лежа на непораженном боку больную ногу сгибают в колене и кладут на выпрямленную здоровую конечность.
Подушечками пальцев проходят по середине ягодицы, отодвигая внешние мышечные слои. Используются несколько приемов массажа:
- продольное и поперечно-боковое поглаживание;
- полукруговое разминание;
- надавливание и смещение тканей.
Нужно обнаружить болезненную точку, надавить на нее и удерживать минуту. Нельзя давить по центру ягодицы, где выходит седалищный нерв.
ЛФК при синдроме грушевидной мышцы
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы устраняют мышечный дисбаланс, который привел к спазму или слабости. Физиотерапевт должен разработать комплекс для улучшения осанки, обучить правильной ходьбе, укрепить мускулатуру пресса.
Отсутствие разворота корпуса во время шага – одна из причин изменений в тазу. При повороте включаются косые мышцы живота, которые удерживают таз. Без них кость будет падать и менять мышечный тонус. Смысл лфк при синдроме грушевидной мышцы – обучить правильно двигаться.
Упражнения дополнят лечение в домашних условиях и помогут восстановить биомеханику таза.
- Лежа на спине, согнуть колено пораженной ноги, упереться пяткой в пол. Сокращая ягодицу, приподнимать таз над поверхностью. Задерживать положение на 20 секунд, повторить 5-10 раз.
- Встать, сделать шаг здоровой ногой, а больная – стоит сзади с упором на пальцы. Сделать вдох и на выдохе наклониться вниз за счет сгибания бедра, а не поясницы. Стараться не прогибать поясничный отдел в исходном положении.
Техника блокады грушевидной мышцы
При проведении блокады отмечают анатомические ориентиры, чтобы выделить место для введения раствора. Техника блокады грушевидной мышцы требует точности, потому с помощью ручки или на глаз обозначают три точки: на большом вертеле, задней ости подвздошной кости и седалищном бугре.
В полученном треугольнике проводят биссектрису от вершины угла – подвздошной кости вниз. На линии обозначают три точки, которые разделяют ее на три отрезка. Блокаду выполняют во вторую точку. Глубина введения иглы не менее 6 см. Обычно применяют раствор новокаина.
Заключение
Синдром грушевидной мышцы – это чаще не локальная проблема, а отражение глобального изменения осанки. Длительное сидение приводит к местным нарушениям, спазму и болезненности, поскольку крупная мускулатура не выполняет функцию.
Укрепление большой ягодичной мышцы практически всегда снимает нагрузку с грушевидной. Так как расслабить грушевидную мышцу и седалищный нерв без устранения причины спазма –слабости другой мускулатуры – невозможно. Связывание таза во время сидения облегчает тянущие боли.
Вопрос-ответ
Что нельзя делать при синдроме грушевидной мышцы?
Избегать чрезмерных физических нагрузок. Грушевидная мышца особенно реагирует на спуски и подъемы, быстрые повороты, резкую смену скорости. Надо помнить о необходимости разминки и заминки, особенно после силовой тренировки. Важно растягивать напряженные группы мышц после тренировки.
Можно ли избавиться от синдрома грушевидной мышцы?
Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но, как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Куда отдает боль при синдроме грушевидной мышцы?
Основным симптомом будет отмечаться боль в зоне нижней части спины. Она может «отдавать» в ногу. Эта боль может быть острой, колющей или тупой, распространяться вниз по бедру и голени. Ограничение движений. Чаще всего это происходит в области поясницы, что может затруднять повороты тела и наклоны.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте растяжку грушевидной мышцы. Простые упражнения, такие как наклоны и повороты, помогут уменьшить напряжение и улучшить гибкость. Например, сидя на полу, скрестите одну ногу над другой и аккуратно наклоняйтесь вперед, чтобы почувствовать растяжение в ягодичной области.
СОВЕТ №2
Используйте тепло и холод для облегчения боли. Применение теплых компрессов или грелок может помочь расслабить мышцу, в то время как холодные пакеты могут уменьшить воспаление и отек. Чередуйте эти методы для достижения наилучшего результата.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свою осанку и технику выполнения физических упражнений. Неправильная осанка может усугубить состояние грушевидной мышцы. Убедитесь, что вы правильно выполняете упражнения и избегаете чрезмерной нагрузки на нижнюю часть спины и ягодицы.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом. Если симптомы не проходят или усиливаются, важно обратиться за профессиональной помощью. Специалист сможет назначить индивидуальную программу лечения и реабилитации, которая поможет вам быстрее восстановиться.
