Как проходит реабилитация больных артериальной гипертензией и основные программы восстановления
Гипертоникам следует ответственно подойти к восстановлению своей сердечно-сосудистой системы. Реабилитация при гипертонии является важной составляющей антигипертензивного терапевтического подхода, содействуя быстрому восстановлению организма.
Рассмотрим виды и принципы реабилитационных методики в чем заключается их лечебная суть.
Принципы реабилитационных методик при артериальной гипертензии
Реабилитация в медицине – это совокупность специальных мероприятий лечебного профиля, помогающих максимально компенсировать либо полностью восстановить утраченные в период болезни функции организма.
Врачи предлагают разнообразные оздоровительные процедуры, позволяющие пациентам не только за короткий срок улучшить свое пошатнувшееся здоровье и предотвратить повторное проявление недуга, но и адаптироваться к социальным, общественным, трудовым, экономическим и прочим условиям в социуме.
Для каждого гипертоника составляется индивидуальный план оздоровления с учетом следующих факторов:
- Степень тяжести ГБ.
- Возраст пациента.
- Насколько сильно поднимается АД.
- Проявлялись ли гипертонические кризы.
- Страдает ли человек ожирением.
- Присутствуют ли другие хронические заболевания.
Пограничная АГ и гипертония 1 стадии
Рекомендуются не медикаментозные методы:
- Лечебная физкультура.
- Коррекция жизненных привычек (отказ от сигарет и алкоголя).
- Правильное питание.
- Аутогенные тренировки.
- Седативные фитосредства.
Если через 1-2 месяца оздоровительные меры оказались малоэффективны, назначается полноценная медикаментозная терапия.
Гипертония 2 и 3 степени
Вышеуказанные реабилитационные методики в совмещении с гипотензивными препаратами.
Дополнительно назначается физическая реабилитация с целью ускорения максимального восстановления организма с дальнейшей его адаптацией к понемногу повышающейся физической активности.
Виды реабилитации при гипертонической болезни
Практикуемые при гипертензии реабилитационные мероприятия состоят из трех видов.
Методика | Особенности |
Медицинская | |
Физическая | |
Психологическая | Психокоррекция направлена на стабилизацию психоэмоционального фона больного человека. |
Особенности физической реабилитации
Методика физической реабилитации при артериальной гипертензии – один из важных не медикаментозных способов восстановления здоровья. Гимнастические и другие активные упражнения являются для человеческого организма своеобразным биостимулятором.
Систематические занятия благотворно влияют на здоровье пациента:
- Стабилизируется кровяной уровень.
- Уменьшается частотность сокращений миокарда.
- Улучшается работа депрессорной системы.
- Нормализуется согласованность между сердечным выбросом и сопротивлением сосудов кровотоку.
- Повышается выносливость и работоспособность сердца.
- Запускается функционирование резервных капилляров, что ведет к падению периферического напряжения. Тем самым облегчается работа сердечной мышце, что способствует дополнительному снижению АД.
- Повышается способность к труду.
- Снимается психоэмоциональное напряжение и повышенная раздражительность.
- Возрастает устойчивость к стрессовым ситуациям.
- Стабилизируется ночной сон.
- Исчезает головная боль и приступы головокружения.
Физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания:
- Нарушение свертываемости крови.
- Гипертония 3 степени.
- Злокачественная опухоль.
- Гипертензия 2 стадии с серьезными осложнениями.
Двигательные режим при гипертонической болезни на амбулаторном этапе имеет три степени нагрузки.
Режим | Продолжительность курса | Задачи |
Щадящий | Первые 5-7 дней после стационарной терапии. | |
Щадяще-тренирующий | Последующие14 дней. | Укрепление и улучшение возможностей миокарда. |
Тренирующе-двигательный | Следующие30 дней. | Дальнейшее улучшение выносливости организма с целью адаптации пациента к бытовым и трудовым нагрузкам. |
Щадящий этап
При умеренном двигательном режиме рекомендуются физические нагрузки, позволяющие улучшить состояние миокарда. Для этого нужно провести в норму артериальный уровень и нормализовать процессы метаболизма.
- Не исключается проведение групповых занятий физкультурой группами длительностью по 20 минут.
- Упражнения исполняются в медленном и среднем темпе, при которых осуществляется воздействие на средние и крупные группы мышц.
- Дополнительно назначаются тренинги на расслабление, равновесие и координацию движений.
Длительность сеанса – 20-25 минут.
Массаж
Мануальные процедуры при реабилитации назначаются при всех стадиях ГБ, кроме острых фаз патологии.
Основные задачи лечебного массажа:
- Стабилизация рабочих функций ЦНС.
- Нормализация кровообращения.
- Улучшение работоспособности сердца.
При массаже оказывается воздействие на следующие области тела:
- Голова.
- Шея.
- Воротниковая зона.
- Паравертебральные сегменты D5-D1 и C7-C2.
Длительность мануальной манипуляции – 10-15 минут, курс состоит из 20 процедур.
Упражнения на тренажерах и медленная ходьба
- Бегущая дорожка в неспешном темпе.
- Шагающий велотренажер.
- Велотренажер.
Физиотерапевтические манипуляции
Используются следующие физиотерапевтические манипуляции:
- Ультрафиолетовое облучение.
- Электросон.
- Ванны (радоновые, йодобромные и сероводородные).
- Воздушные ванны проводятся при 18-19 градусов по 15-20 минут.
Щадяще-тренировочный режим
Рекомендуется выполнять такие упражнения:
- Наклоны и повороты головы и торса.
- На координацию движений.
- Дыхательная гимнастика общего развития.
Щадящий режим позволяет получить достаточно хорошие устойчивые результаты и плавно подготовить организм к более активным нагрузкам. При этом исключается вероятность такого нежелательного явления, как учащение пульса. Пульсовое давление сохраняется в пределах нормы.
Регулярное прохождение ЛФК позволяет:
- Улучшить липидный обмен.
- Повысить гемодинамику.
- Усилить восприимчивость к сахару.
- Уменьшить показатель глюкозы в крови.
- Нормализовать состояние ОДА.
- Снизить уровень холестерина.
- Усилить общую выносливость организма.
Физические нагрузки противопоказаны, если присутствует:
- Чрезмерно высокое АД (выше 180/110 единиц).
- Клиническая картина предынсультного состояния.
- Тромбоз.
- Тромбоэмболия.
- После ГК прошло мало времени.
- Опасность инфаркта.
- Резкая слабость.
- Тахикардия мерцательного или пароксизмального типа.
- Выраженная одышка.
- Экстрасистолия (больше 4-х экстрасистол на 40 сердечных сокращений).
Тренирующе-двигательный режим
Спустя несколько месяцев постоянных занятий пациенты:
Степень тяжести патологии | Особенности тренировок |
Пограничная или первая стадия ГБ при условии достижения стойкой нормализации давления | |
Гипертензия второй стадии | Характер дальнейших занятий зависит общего самочувствия здоровья, тяжести осложнений и насколько организм адаптировался к физическим нагрузкам. Обычно назначаются упражнения ЛГ на расслабление мышц, плавание, неспешная ходьба, аутогенная методика, а также массаж и самомассаж шейно-воротниковой области. |
Гипертония третьей стадии и после ГК | Реабилитационные мероприятия проводятся исключительно в стационарных условиях. |
Стационарная реабилитация
Программа восстановительного периода в больничной обстановке осуществляется в следующих двигательных режимах:
- Строгий постельный.
- Постельный расширенный.
- Полупостельный стационарный (свободный).
Строгий постельный порядок
Любые энергичные движения противопоказаны. Пациент нуждается в постельном уходе.
Расширенный постельный порядок
Рекомендованы реабилитационные методики, которые помогают:
- Улучшить нервно-психический фон пациента.
- Ускорить адаптацию организма к различным нагрузкам.
- Понизить напряжение кровеносных сосудов.
- Повысить работу миокарда, сосудов.
Оздоровление ЛФК рекомендовано в виде:
- Упражнений ЛГ.
- Утренней гигиенической гимнастики.
- Самостоятельных тренингов.
Упражнения выполняются лежа на спине, при этом изголовье должно быть приподнято, либо сидя, но в последнем случае время занятий обязательно ограничивается.
Используются упражнения для мускулов всех групп в неторопливом темпе. Допускаются расслабляющие тренинги, направленные на улучшение диафрагмы и вестибулярного аппарата.
Зачастую ЛГ совмещается с массажем шейно-воротниковой области, ног и стоп.
Свободный режим
Проводятся двигательные занятия, содействующие:
- Увеличению функциональных способностей ЦНС и ее регуляционных механизмов.
- Оздоровлению мышцы сердца.
- Подготовке миокарда, артерий и органов дыхания к активным нагрузкам.
- Повышению устойчивости организма.
- Улучшению процессов обмена.
При полупостельном распорядке позволяется:
- Свободно прогуливаться по отделению.
- Применять физиолечение.
- Проводить массаж головы, шеи, паравертебральных зон.
- Лечебное плавание.
- Периодически прогуливаться по лестнице (не более трех этажей), делая перерыв для отдыха и дыхательной гимнастики.
Особенности психологической реабилитации
Психологическая реабилитация при гипертонической болезни позволяет восстановить психоэмоциональный фон гипертоника.
Одной из основных причин гипертензии являются неосознанные отрицательные эмоциональные проявления, которые провоцируют сужение сосудов в головном мозге. Подобные систематически возникающие эмоции на фоне повышенной возбудимости ЦНС способствуют увеличению тонуса ВНС, что ведет к частым скачкам АД.
Методы психокоррекции | Лечебный эффект | Типы нагрузок |
Аутотренинг | Проявляет позитивное действие на ЦНС. Особенно аутогенные тренировки эффективны на ранних стадиях ГБ. Научившись вызывать силой воли ощущение покоя можно контролировать свое тело и регулировать уровень АД. | Гипертоник осваивает технику расслабления. |
Дыхательные упражнения | Достаточно нескольких дыхательных упражнений в течение нескольких минут, чтобы верхнее АД снизилось на 30 единиц, а верхнее на 10-15 единиц. | |
Словесное (вербальное) самовнушение | При систематическом повторении слов в голос подсознание человека воспринимает их как безоговорочную истину, под которую следует подстраивать организм. | Методика воздействия на подсознание посредством определенных фраз позитивного настроя, которые проговариваются не меньше 20 раз перед ночным отдыхом и после пробуждения. |
Нервно-мышечная релаксация | Позволяет снизить остроту раздражения и стресса. В ходе сеансов релаксации пациент учится корректировать свое состояние. | Применяются специальные упражнения, позволяющие существенно снизить и устранить напряжение в отдельных мышечных группах в определенной последовательности. |
Восстановление в санаторно-курортных условиях
Для лучшей стабилизации организма после острой фазы артериальной гипертензии и недопущения повторного гипертонического криза, врачи рекомендуют пройти восстановление в санатории.
Получение санаторно-курортной реабилитации необходимо, если у гипертоника имеется:
- Устойчиво прогрессирующая АГ.
- ГБ без выраженных кризов.
- Сбой сердечного ритма и проводимости.
- Кардиозаболевания без почечных болезней и нарушений кровообращения.
- Перенесенный инсульт и инфаркт
- Отсутствие гипертонических кризов на фоне резкого склероза сосудов головного мозга.
Пациенту предлагаются следующие виды рекомендаций по реабилитации гипертонической болезни:
- Диетическое питание.
- Физиопроцедуры.
- Медикаментозная терапия.
- Помощь психолога.
Физиотерапия
Во время сеансов вызываются определенные рефлекторные нервно-сосудистые реакции, проявляющие благотворное воздействие на организм.
При этом стимуляция нервных рецепторов имеет разную степень:
Поверхностная | Глубокая |
Оказывается влияние на нервные окончания кожи. | Активизируются рецепторы внутренних тканей, в том числе и сосудов некоторых органов, к примеру, почек. |
- УВЧ.
- Электросон.
- Контрастный душ.
- Гальваническая воронка.
- Обливание прохладной водой.
- Йодобромные, хвойные, хлоридо-натриевые и углекислые ванны.
Массаж
Рекомендуется классический массаж:
- Шеи.
- Волосистой и затылочной зоны головы.
- Верхней области спины.
- Передней части грудины.
Помимо традиционного массажа пользу принесут и другие виды мануальной терапии:
- Точечный массаж.
- Рефлекторно-сегментарный.
Диета
Реабилитация при гипертонии не будет полноценной, если пациент не отрегулирует рацион питания.
В данной ситуации назначаются следующие виды диет:
- Бессолевая.
- Низкоуглеводная.
- Средиземноморская.
Суточная доза соли не должна превышать 4-6 грамм.
Категорически отказаться от употребления:
- Кофе.
- Крепкого чая.
- Сдобной выпечки.
- Острых блюд.
- Алкоголя.
Важно ограничить потребление мяса, особенно жирных сортов. Питание должно быть дробным и частым.
Рекомендуется отказаться от курения, так как никотин агрессивно воздействуют на сердечно-сосудистую систему и зачастую вызывает повышение давления на целых 30 единиц.
Выводы
Вследствие этого реабилитационные мероприятия проводятся в несколько этапов с применением различных видов восстановительных методик.
Физическая реабилитация при артериальной гипертонии
Введение
Основной целью изучения предмета «Основы частной реабилитации» является приобретение будущими бакалаврами системы знаний о применении средств физической реабилитации при различных патологических состояниях, механизмах лечебно-профилактического действия физических упражнений, массажа и физических факторов на организм реабилитируемого.
Учебное пособие способствует формированию у студентов современного мировоззрения о комплексном, научно обоснованном применении средств физической реабилитации при основных нарушениях функционирования ОДА, висцеральной сферы, характерных для наиболее распространенных заболеваний и травм на разных этапах восстановительного лечения.
Эти знания необходимы для приобретения будущими реабилитологами умений и навыков (в том числе, и составления реабилитационных программ) в области физической реабилитации для профилактики и восстановительного лечения различных возрастных категорий населения.
СОКРАЩЕНИЯ
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ФР – физическая реабилитация
ССС – сердечно-сосудистая система
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ДА – двигательная активность
АГ – артериальная гипертония
ГБ – гипертоническая болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
САД – систолическое артериальное давление
ДАД – диастолическое артериальное давление
ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов
НС – нервная система
ВНД – высшая нервная деятельность
БП – большие полушария
ЛГ – лечебная гимнастика
УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика
ИП – исходное положение
ЖКТ – желудочно – кишечный тракт
ОДА – опорно – двигательный аппарат
ЧД – частота дыхания
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Основы физической реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Общие данные о заболеваниях
Заболевания ССС относятся к числу наиболее распространенных. Для многих из них характерно хроническое течение: атеросклероз, ревматизм, ГБ, гипотония, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), нейроциркуляторная дистония, варикозное расширение вен, пороки сердца.
Одной из причин увеличения количества заболеваний ССС современного человека является снижение ДА. Кроме того, к факторам риска относят такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, а также – стресс. Курение, алкоголь (злоупотребление) также в значительной степени способствует развитию заболеваний ССС.
Симптомы
Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются характерными симптомами.
– Тахикардия – учащение сокращений сердца (больные ощущают как сердцебиение).
– Перебои в работе сердца – кратковременное замирание (компенсаторная пауза при экстрасистолах).
– Одышка – вначале при физических нагрузках, затем – в покое (компенсаторная реакция при сердечной недостаточности).
– Удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди (сердечная астма).
– Отеки – развиваются при выраженной недостаточности кровообращения (у лодыжек, в более тяжелых случаях – на пояснице, во внутренних органах – печени, почках).
– Цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов (застой крови в венулах и капиллярах, кровь бедна кислородом – восстановленный гемоглобин).
– Кровохаркание – происходит при застое крови в малом круге кровообращения (небольшое количество крови выделяется с мокротой: разрыв мелких сосудов, выход эритроцитов).
– Боли – при заболеваниях сердца локализуются за грудиной (наиболее частой причиной является острая ишемия – недостаточность кровообращения сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке). Это – сжимающие, давящие или жгучие боли, часто сопровождающие удушье, отдают под лопатку, левую руку. При воспалении оболочек сердца – боли ноющего или давящего характера. При ГБ – ноющие или щемящие боли.
Многие заболевания ССС приводят к недостаточности кровообращения– т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функций сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической…
Реабилитация больных – комплексная, включает: медикаментозное лечение;
средства ФР: ЛФК.
Клинико-физиологическое обоснование применения физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
1. Как метод неспецифической терапии обеспечивает ответ всего организма на физические упражнения ( в т.ч. и ССС )
2. При многих болезнях ССС больной «погружен» в болезнь, ДА снижена, преобладают тормозные процессы в ЦНС. Под действием физических упражнений осуществляется тонизирующее действие на все органы и системы : активизация защитных сил организма и ускорение выздоровления. Это сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больного, что также положительно влияет на процесс саногенеза.
3 Физические упражнения оказывают не только эрготрофное , но и трофотропное воздействие на сердце : усиливаются его сократительная способность и обменные процессы (снижается уровень холестерина в крови, это задерживает развитие атеросклероза). Физические упражнения увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей. Это стимулирует развитие восстановительных процессов в миокарде, повышается его сократительная способность. Улучшается циркуляция крови, уменьшаются застойные явления в печени, легких. Т.о., улучшаются трофические процессы во всем организме.
4. Важным механизмом лечебного действия физических упражнений на организм является механизм формирования компенсаций. Физические упражнения оказывают действие на внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос (т.е. мышцы сдавливают вены и клапаны вен, перемещая кровь по направлению к сердцу).
Дыхательные упражнения способствуют притоку крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления ( во время вдоха «-« давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную клетку). Т.о. работа сердца при ритмическом сокращении и расслаблении мышц облегчается за счет динамики внутригрудного и внутрибрюшного давления.
5. Физические упражнения обеспечивают нормализацию функций ССС за счет постепенной и осторожной тренировки, которая укрепляет миокард и восстанавливает сосудистые реакции организма на мышечную работу и перемену положения тела (адаптационные процессы). В первую очередь, физические упражнения нормализуют работу регулирующих систем (ЦНС и эндокринных систем). Так, под действием дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и синтез простагландинов, снижается АД и ЧСС. Есть специальные упражнения, при помощи которых можно снизить АД (нервно-рефлекторным путем). Н.: дыхат.упр. с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают ЧСС. Упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артериол и снижают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптивные процессы ССС. Т.о. занятия ЛФК могут применяться для предупреждения заболеваний и как метод поддерживающей терапии при хронических заболеваниях.
Профилактика ССЗ
– ЛФК восполняет недостаток ДА современного человека;
– повышает общие адаптивные (приспособительные) возможности человека, его неспецифическую резистентность;
– активизирует обмен веществ ( в том числе, липидный);
– развивает физиологические функции, двигательные качества;
-повышает умственную и физическую работоспособность.
Т.о., физические упражнения предупреждают и устраняют проявление большинства факторов риска основных болезней ССС.
Показания к применению ЛФК.
Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях ССС. Противопоказания носят временный характер.
Противопоказания.
– острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
– тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
– острая сердечная недостаточность ( ЧСС св. 104- 108 уд./ мин., выраженная одышка, отек легких);
– недостаточность кровообращения 3 стадии.
Массаж.
Постоянно используют наряду с ЛФК.
– он повышает процессы торможения в ЦНС (успокаивает, нормализует сон), тем самым он снижает тонус артериальных сосудов и повышает – венозных (ликвидируются застойные явления). При необходимости можно оказать тонизирующее воздействие;
– положительно влияет на коронарную гемодинамику, тонус и трофику сердечной мышцы.
Назначают как в больничном периоде, так и в после-.
Используют: классический, сегментарно-рефлекторный и подводный душ-массаж.
Физиотерапия.
– на всех этапах ФР с профилактической и лечебной целью.
Естественные и преформированные факторы:
постоянные токи: гальванизация, электрофорез;
импульсные токи: диадинамотерапия, электросон;
магнитные поля – МТ;
УВЧ- , СВЧ – терапия;
бальнео- ( сульфидные, радоновые, жемчужные ванны);
Эти факторы действуют нейрогуморальным путем:
– раздражают сосудистые рецепторы (хемо -) кожи, слизистых, дыхательных путей, вследствие чего происходят рефлексы по изменению АД, ЧСС;
– если энергия физического фактора превращается в тепло, то происходит раскрытие нефункционирующих капилляров и перераспределение крови в организме;
– происходит изменение физико-химических свойств крови в тканях (повышение кислородной емкости крови), снижение гипоксии, стимуляция обменных процессов.
Механотерапия.
На этапе санаторно-курортного лечения. Занятия на тренажерах способствуют повышению функций ССС.
Трудотерапия.
Восстановление бытовых навыков (происходит, как только человек начинает садиться, вставать).
Восстановление трудовых навыков (профессиональных) и восстановление временно сниженной работоспособности – на заключительных этапах ФР.
Физическая реабилитация при артериальной гипертонии
Артериальная гипертония (АГ) – распространенное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (АД).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, выделяют несколько
уровней АД :
Категории: САД мм рт ст : ДАД
Оптимальное 180 > 110
При условии, если такое повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз на протяжении 4-х недель).
Согласно этой классификации, артериальной гипертонией является повышение САД до 140 и выше, ДАД – до 90 мм рт ст и выше.
ВОЗ также принята классификация стадий АГ по поражению органов – мишеней:
– 1 стадия – повышение АД без вовлечения органов-мишеней;
– 2 стадия – повышение АД с вовлечением органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глаза, нарушение функции почек (увеличение концентрации креатинина в плазме, протеиноурия…);
– 3 стадия – повышение АД с поражением органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).
Причины АГ: наследственность;
Болезнь носит хронический характер с периодами обострения (гипертоническими кризами) и периодами относительного благополучия (ремиссии).
Симптомы: головная боль, шум в ушах, головокружение, утомляемость, повышенная раздражительность.
Во время гипертонического криза эти симптомы значительно усиливаются, иногда появляются боли в мышцах, суставах, тошнота, ухудшение зрения.
Реабилитация при АГ.
Соблюдение режима труда (достаточный отдых, сон).
Механизмы снижения АД:
– гемодинамические: уменьшение минутного объема крови и ОПСС, а также – восстановление чувствительности баррорецепторов;
– диетические: потеря массы тела, солевой режим;
– эндокринологические: снижение уровня КА и нормализация функций ренин-ангиотензиновой системы;
– поведенческие – овладение техникой релаксации.
Задачи физической реабилитации:
1. способствовать улучшению гемодинамики (уменьшению ОПСС, уменьшению минутного объема крови и т.о. – снижению АД);
2 способствовать предотвращению кризов;
3 улучшить общее состояние больного;
4 повысить его работоспособность;
5 нормализовать обмен веществ (активизировать жировой обмен).
Противопоказания к ЛФК:
–гипертонический криз (назначают постельный режим без ЛФК);
–повышение АД > 180/110;
–сердечная недостаточность 2 степени и выше;
После снижения АД и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе, назначают ЛФК. В первые дни занятия проводят индивидуально, при улучшении – (через 5-6 дней) – в группе.
Средства ЛФК.
* Тренажеры общего действия.
Для больных АГ 2 стадии физические тренировки должны сочетаться с медикаментозным лечением
Рекомендуемые упражнения:
–большое внимание уделяется упражнениям на расслабление;
* повороты, наклоны головы и туловища выполнять с осторожностью;
* исключаются упражнения с задержкой дыхания (натуживание), длительные наклоны головы вниз, а также – прыжки, подскоки;
* в основном используются умеренные циклические упражнения (ходьба).
Задачи массажа:
– нормализовать состояние нервной системы;
– улучшить кровообращение и обмен веществ;
– снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.
* массируется задняя поверхность шеи;
* верхняя часть спины;
* позвоночный столб (С4-Т2);
* показан массаж нижней конечности, живота.
Медицинская реабилитация при артериальной гипертензии
АГ – это патофизиологическое и клиническое понятие, объединяющее состояния которым сопутствует длительное повышение гидростатического давления в артериях большого круга кровообращения; синдром стойкого повышения АД: САД –– 140 мм рт. ст. и выше, ДАД –– 90 мм рт. ст. и выше. Социальная значимость АГ чрезвычайно высока. Четыре тысячи человек в Республике Беларусь ежегодно становятся инвалидами вследствие АГ и её осложнений. Показатель первичной инвалидности (ПИ) при АГ составляет 1,35 на 10000 населения. В структуре временной нетрудоспособности (ВН) АГ в различные годы занимала 8-12 место. В 2006 году уровень ВН при АГ составил 12,5 дней на 100 работающих при частоте случаев ВН 1,7 на 100 работающих и средней длительности случая 7,3 дней.
Около 90 % всех случаев синдрома приходится на эссенциальную АГ, остальные 10 % составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.
Критерии медико-социальной экспертизы при АГ
2. Выраженность поражений органов мишеней и степень нарушений их функций
3. Частота и тяжесть гипертонических кризов
4. Сопутствующие клинические состояния, влияющие на прогноз
5. Эффективность антигипертензивной терапии
6.Социальны факторы (возраст, уровень образования, основная профессия, характер и условия выполняемого труда и др.)
1.Тяжесть аг (таблица 1)
Таблица 1. Классификация степени тяжести АГ
– тяжелые нарушения ритма и проводимости в сочетании с
при сопутствующей ИБС – стенокардия напряжения 3 ФК
Возникает II либо III ФК ограничения мобильности, II либо III ФК ограничения самообслуживания, III ФК ограничения участия в труде
ФК 4 – резко выраженное поражение
при сопутствующей ИБС – стенокардия напряжения 4 ФК на фоне перенесенных в течение последнего года повторных инфарктов миокарда
Возникает IV ФК ограничения мобильности, самообслуживания, участия в труде
Выраженность поражения сосудов почек при АГ оценивается по 4 ФК:
ФК 1 – соответствует латентной стадии ХПН
повышение уровня креатинина плазмы до 180 мкмоль/л
клубочковая фильтрация 45-60 мл/мин
Ограничений жизнедеятельности нет. У больных, работающих в опасных, вредных, неблагоприятных условиях возникает I ФК ограничения участия в труде
ФК 2 – соответствует компенсированной стадии ХПН
– протеинурия 600 мкмоль/л
клубочковая фильтрация 180, ДАД > 110 мм рт. ст.Наблюдаются гипертонические кризы средней тяжести и тяжелые: криз 2-го порядка средней тяжести (ВН 9-12 дней) и тяжелый (ВН 12-15 дней). При развитии осложнений со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (ТИА) срок ВН удлиняется на 3-5 дней. При частых кризах 2-го порядка (в течение года легких 12 и более, средней тяжести — 6 и более, тяжелых — более 3), работоспособность значительно снижается, что служит основанием для определения противопоказаний к продолжению трудовой деятельности. Риск 3 (высокий): есть поражение органов-мишеней и факторы риска. Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие клинические состояния: цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность); заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность); сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение периферических артерий);гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек сосказрительногонерва);сахарныйдиабет.Ограничения жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 1-2; Общение — ФК 1 4 Передвижение — ФК 2-3;Участие в трудовой деятельности — ФК 2-3.
ФК4: Артериальная гипертензия III ст. со стабильно высоким уровнем АД, осложненная состояниями, вызывающими зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц. Ограничение жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 3-4 ;Общение — ФК 3-4 ;Передвижение — ФК 4; Участие в трудовой деятельности — ФК 4.
Основные цели и задачи реабилитации пациентов с АГ:
Коррекция выявленных факторов риска.
Улучшение психоэмоционального состояния.
Повышение толерантности к физической нагрузке.
Повышение качества жизни.
Медикаментозная коррекция сопутствующих клинических состояний.
Снижение ФК ограничений жизнедеятельности, оказание социальной помощи.
Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)
Гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.
Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.
Причины возникновения и клиническое течение ГБ.
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:
нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,
профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),
- избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),
- злоупотребление курением и алкоголем,
- возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),
- травмы черепа,
- гиперхолестеринемия,
- болезни почек,
- атеросклероз,
- аллергические заболевания и др.
Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:
- повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;
- увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);
- сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления.
Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.
Степени, формы и симптомы ГБ.
В последнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести.
I. Классификация по уровню АД:
нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.;
пограничная АГ АД находится в пределах 140/90 159/94 мм рт. ст.;
- артериальная гипертензия АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше.
II. Классификация по этиологии:
первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
вторичная (симптоматическая) гипертензия.
По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выделяют также ГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.
Центральным симптомом синдромом артериальной гипертонии является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.
Механизмы лечебного воздействия физических упражнений.
Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.
Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.
Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ.
Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:
- Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
- У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
- Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.
Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 2530 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130140 уд/мин, а АД 180/100 мм рт. ст.
В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (12 кг), на
Физическая реабилитация при гипертонической болезни
В основе снижения артериального давления (АД) при воздействии физических нагрузок лежит сложный многокомпонентный механизм, реализующийся на разных «этапах» регуляции давления.
Снижение АД обусловливая уменьшением активности симпатико-адреналовой системы, восстановлением измененной чувствительности барорецепторов, изменением в распределении объемов жидкости, нормализацией функций ренин-ангиотензиновой системы и депрессорной систем и др.
В результате указанных процессов происходит нормализация гемодинамики: снижение сердечного выброса или общего периферического сосудистого сопротивления или обоих показателей одновременно.
Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии характеризуется чаще всего гипокинетическим типом кровообращения в покое, т.е. увеличением частоты сердечных сокращений, увеличением сердечного выброса и нормальным (или несколько повышенным) сосудистым сопротивлением.
Гипертоническая болезнь II стадии сопровождается повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). В ответ на физическую нагрузку у больных ГБ развивается гипертоническая реакция сердечно-сосудистой системы.
Уровень артериального давления определяется взаимодействием двух факторов: сердечного выброса и ОПСС. Физические тренировки оказывают наиболее выраженное гипотензивное действие при гипертонической болезни I стадии.
Механизмы, показания, задачи
Механизмы снижения АД: уменьшение минутного объема крови, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, потеря массы тела, солевой режим, снижение уровня катехоламинов и инсулина, овладение техникой релаксации. Для больных гипертонической болезни II стадии физические тренировки должны сочетаться с медикаментозным лечением.
Противопоказания к назначению лечебной физической культуры (ЛФК): тяжелая форма гипертензии (220/110 мм рт. ст.), состояние после гипертонического криза или резкого снижения артериального давления с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности.
Задачи ЛФК: улучшение гемодинамики, увеличение аэробной производительности организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности, увеличение липопротеидов высокой плотности, активизация жирового обмена), улучшение функции и состояния опорно-двигательного аппарата (увеличение силы и эластичности миофасциальных структур).
При использовании физических нагрузок в целях проведения реабилитационных мероприятий следует помнить о существовании обратной корреляционной зависимости между уровнем систолического АД и развиваемой физической активностью и прямой корреляционной зависимости между массой тела и диастолическим артериальным давлением.
Наиболее эффективным типом нагрузки является тренировка на выносливость с интенсивностью при ГБ I стадии до 65-85% максимальной теоретической частоте сердечных сокращений (ЧСС), а при ГБ II стадии до 40-65% порогового пульса.
Продолжительность занятий – 20-30 мин с 1-3 «пиковыми» нагрузками при пульсе 80-90% (гипертоническая болезнь I стадии) и при пульсе 55-65% порогового (ГБ II стадии). Частота тренировок 3-5 раз в неделю, энергетическая стоимость каждого занятия в среднем 500 ккал.
Наиболее часто занятия проводятся в виде тренировок на тредмиле или велоэргометре.
Предлагаемая методика тренировки на велоэргометре рассчитана на 3-недельный курс профилактического лечения, индивидуализирована для каждого пациента, проста и доступна для проведения, безопасна и надежна по методам контроля за состоянием пациента.
Занятие на велоэргометре строится по классической схеме занятия ЛФК с выделением вводного, основного и заключительного разделов и соблюдением таких общих принципов ЛФК, как: индивидуальность (предусматривает назначение индивидуальной мощности нагрузки, соответствующей тяжести заболевания, физической подготовленности, полу, возрасту пациентов), регулярность (предусматривает 5-6-разовые занятия в неделю; длительность (2-3 недели); постепенность (предусматривает увеличение физической нагрузки каждую неделю восстановительного лечения за счет увеличения количества «интенсивных» периодов и на последней неделе за счет увеличения мощности нагрузки).
Интенсивность нагрузки
Интенсивность нагрузки в основной части занятия не должна превышать 25% максимального потребления кислорода, что контролируется по частоте сердечных сокращений.
Индивидуальное максимальное значение частоты сердечных сокращений рассчитывается по формуле:
ЧСС тренировочная = ((170 – ЧСС покоя)/3)x2 + ЧСС покоя
Индивидуальная тренирующая мощность нагрузки определяется во время выполнения пробы с прерывистой ступенчато возрастающей физической нагрузкой. Начальная мощность нагрузки 25 Вт, скорость вращения педалей 50 об/мин, продолжительность 4 мин.
Между ступенями интенсивной нагрузки рекомендуется делать паузы отдыха по 3 мин. На каждой следующей ступени мощность нагрузки увеличивают на 25 Вт до достижения рассчитанного значения пульса. Пульс измеряется в течение первых 10 с после каждой ступени нагрузки или, что более предпочтительно, измеряется постоянно при помощи специального датчика. «Индивидуальная» мощность нагрузки – это мощность нагрузки в ваттах, при выполнении которой пульс достигает расчетной величины.
Занятия на велоэргометре начинают с нагрузки низкой мощности (25 Вт = 150 кгм/мин) и скорости вращения педалей (40 об/мин) течение 4 мин с целью врабатывания организма в нагрузку (вводный период). В основном разделе используют интервальный метод. «Интенсивное» вращение педалей со скоростью 50 об/мин чередуется с периодами «медленного» вращения без нагрузки со скоростью 40 об/мин в течение 3 мин. Число периодов «интенсивного» вращения в основном разделе занятия составляет 4 в 1-ю неделю тренировки, 5 – во 2-ю неделю и 6 – в 3-ю неделю.
В заключительном разделе величина нагрузки на организм снижатся, и показатели кровообращения восстанавливаются до исходных величин. Мощность нагрузки составляет 25 Вт (150 кгм/мин) при скорости вращения 40 об/мин в течение 4 мин.
Занятия на велоэргометре проводят при правильной установке велосипедного седла: нога пациента в самой нижней точке должна быть прямой или слегка согнутой в коленном суставе. Перерыв с другими процедурами должен быть не менее часа, а после проведения велотренировки рекомендуются теплые гигиенические процедуры.
При наличии гипертрофии миокарда левого желудочка необходимо тщательное функциональное исследование пациента (стресс-ЭхоКГ) и применение лечебной гимнастики по схеме ишемической болезни сердца.
Используются упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп в изотоническом и частично в изометрическом режиме при аэробном и аэробно-анаэробном тканевом дыхании. Большое внимание должно уделяться упражнениям в расслаблении мышц. Оптимальные исходные положения – лежа, сидя, стоя.
Физическая реабилитация при гипертонической болезни
Раздел 1.Анализ литературы………………………………………………5
1.1 Понятие о заболевании………………………………………………… 5
1.2 Типы, степени и стадии гипертонии…………………………………..6
1.3 Этиология и патогенез гипертонической болезни……………………10
Раздел 2. Результат исследования…………………… ……………..…..13
2.1 Клиническая картина артериальной гипертонии……………………..13
2.2 Методы регистрации АД……………………………………………….16
Раздел 3. Физическая реабилитация при гипертонической болезни…. 19
3.1 Лечение артериальной гипертонии…………………………………….19
3.1.1 Диета при гипертонии……………………………………………….. .22
3.1.2 Различные методики лечебного массажа при ГБ…………………. 23
3.1.3 Использование физических факторов для лечения ГБ……………..33
3.2 Механизмы лечебного действия физических упражнений…………..34
3.3 Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ…………36
3.4 Комплексы упражнений ЛФК при гипертонической болезни………38
Актуальность проблемы артериальной гипертензии связана с большой ее распространенностью, низкой осведомленностью населения о наличии у них этого заболевания и недостаточной эффективностью лечения. Вернон Коулмен в «Болезнях века» написал: «Подсчитано, что 20 процентов живущих на Земле страдают артериальной гипертензии/гипертонии. Только половина из них знают об этом, только половина из них получает лечение. Только для половины лечение завершается успешно»
Коварство болезни заключается еще и в том, что часто она протекает бессимптомно, даже при высоких цифрах артериального давления самочувствие больного может оставаться хорошим.
Цель исследования: Составить комплекс наиболее эффективных методов физической реабилитации при гипертонической болезни
1.Анализ специальной литературы.
2.Изучение методов реабилитации при гипертонической болезни.
3.Выбрать наиболее эффективные методы физической реабилитации при гипертонической болезни
Объект исследования: Процесс физической реабилитации при гипертонической болезни I-III стадии.
Предмет исследования: Комплекс методов физической реабилитации при гипертонической болезни
Теоретическое значение: Теоретически обоснование выбранного сочетания методов физической реабилитации при гипертонической болезни
Практическая значимость: Рекомендованный комплекс при гипертонической болезни может быть использован в различный лечебно-профилактических учреждениях.
Научная новизна: Впервые разработано дифференцированное применение методов ФР и процедур ЛФК с учетом этиопатогенических и клинических особенностей течения гипертонической болезни.
Рабочая гипотеза: Использование предложенного комплекса методов ФК позволит достичь более выраженного и устойчивого восстановительного эффекта.
Раздел 1. Анализ литературы
1.1 Понятие о заболевании
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространённое заболевание сердечно – сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 – 20 % взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. [22]
Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связанно это прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь – это болезнь цивилизации, её негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Всё это вызывает неврозы, в том числе сердечно – сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регулярные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза. [22,6]
В основе гипертонической болезни лежит нарушение регуляции артериального давления. Механизм этой регуляции очень сложен, и у разных людей “сбой” может наступать в разных его звеньях. Изначальная же причина такого сбоя неизвестна. [22]
Вообще у любого здорового человека артериальное давление то и дело отклоняется от нормальных значений (например, от пресловутых 120/80). Колебания давления, временные подъемы и спады в определенной степени являются нормальной приспособительной реакцией организма. При физических нагрузках или сильных эмоциональных переживаниях все физиологические процессы активизируются, обмен веществ ускоряется, и давление “скачет” вверх. Человек ложится отдохнуть, расслабляется, засыпает — и давление снижается. При гипертонической болезни давление, “подскочив” под действием какого-то сильного раздражителя, никак не может вернуться к норме и продолжает “зашкаливать” несмотря на то, что событие, вызвавшее его повышение, давно осталось в прошлом. [22,32]
1.2 Типы, степени и стадии гипертонии
Гипертоническую болезнь можно условно разделить на 2 типа.
– Первичная гипертония – это заболевание самостоятельное, не связанное с нарушениями работы других органов человеческого организма.
– Вторичной гипертонией принято считать повышение артериального давления, которое возникает не как самостоятельное заболевание, а как симптом другой болезни, например нарушений работы сердца или почек.
Лечить, разумеется, следует и первичную, и вторичную гипертонию, тем более что причина болезни не всегда определенна и ясна.
Гипертоническая болезнь подразделяется на степени в зависимости от уровня давления. Различают 3 степени:
– I степень при давлении 140-159/90-99 мм рт.ст. В этой степени артериальное давление “скачет” – оно может время от времени возвращаться к нормальным показателям, затем снова подниматься выше нормы, и так продолжается достаточно долгое время.
– II степень при давлении 160-179/100-109 мм рт.ст. Повышение давления более значительно, и периоды ремиссии наступают гораздо реже, они непродолжительны.
– III степень при давлении 180 и выше/110 и выше мм рт. ст. Артериальное давление стабильно повышено, а его снижение чаще всего означает наступление сердечной слабости, что является весьма опасным сигналом. [20]
Во II и III степени гипертония часто осложняется атеросклерозом, постоянными болями в области сердца, сердечной недостаточностью, может сопровождаться приступами сердечной астмы (особенно по ночам) и склонностью к отеку легких. Больные также жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, тошноту и бессонницу. Нарушается нормальная деятельность почек. Происходят изменения сосудов сетчатки глаз, часто бывает кровоизлияние в сетчатку. [20]
Если гипертонию не лечить активно в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения. Если вы будете упорно продолжать делать вид, что ничего страшного не происходит и в этом случае, дело, скорее всего,” закончится гипертоническим кризом.
Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что в конце концов может завершиться инфарктом или инсультом. Другого результата тому, кто не отнесется с полной серьезностью к лечению гипертонической болезни, увы, ожидать не приходится. [20]
Острые и значительные подъемы артериального давления, которые часто сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку, а также головными болями и головокружениями, называются гипертоническими кризами. Во время таких кризов человек может временно потерять сознание, речь и даже подвижность в одной из конечностей.
Такие приступы рано или поздно начинаются практически у любого больного гипертонией при отсутствии соответствующего лечения. У некоторых же больных они следуют один за другим через короткие промежутки времени. [22]
Что вызывает гипертонические кризы? Прежде всего сильные отрицательные эмоции и психотравмирующие ситуации. Затем – упорное нежелание соблюдать строгую диету, употребление чересчур соленой пищи. И наконец, гипертонический криз может начаться в результате резкой смены погоды, особенно часто это происходит весной и осенью. Кризы могут сопутствовать острым инфекционным заболеваниям, что случается весьма часто у людей пожилых, которые любые болезни переносят тяжело. [22]
Чаще всего кризы возникают ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют приближение приступа, хотя у большинства больных они случаются внезапно.
По своему характеру кризы также делятся на несколько различных форм, основными из которых являются нервно-вегетативная, отечная и судорожная. [22,20,24]
При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту.
При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают. Сознание слегка заторможено.
Судорожная форма кризов – самая тяжелая – сопровождается потерей сознания и судорогами.
У женщин гипертонические кризы встречаются в ходе болезни в 6 раз чаще, чем у мужчин. [22,24]
Стадии гипертонической болезни
Первая стадия, фаза А — функциональная, характеризуется кратковременными подъемами артериального давления под влиянием нервного напряжения. Фаза Б отличается более длительными подъемами артериального давления, однако проходит на длительное время, затем вновь возвращается. Органических изменений в органах не обнаруживается . [29]
II стадия характеризуется постоянно повышенным давлением, если не применяется лечение, однако в фазе А уровень артериального давления неустойчив, а в фазе Б стабильно повышен. Во II стадии определяется гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов глазного дна. [29]
III стадия (склеротическая) характеризуется органическими изменениями в мелких сосудах и развитием склеротических изменений в органах (в миокарде, почках, мозге); фаза А этой стадии еще компенсированная, без тяжелых проявлений сердечной, коронарной и почечной недостаточности; фаза Б — декомпенсированная. [29]
Высокий уровень и стойкий характер повышенного артериального давления, особенно диастолического, обычно свидетельствует о тяжести заболевания. Кратковременные подъемы артериального давления (кризы) могут быть и в ранних стадиях, но более тяжелые кризы с нарушением мозгового или коронарного кровообращения, как правило, наблюдаются в более поздних стадиях. [29]
Жалобы и объективные изменения со стороны сердца, головного мозга и почек во многом зависят от стадии гипертонической болезни. Часто больные предъявляют жалобы на боли в сердце стенокардического характера, на одышку и нарушения сердечного ритма, особенно в поздних стадиях. Объективно имеются клинические признаки гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой. По данным рентгенологического исследования, тень сердца увеличена влево, аорта удлинена и изогнута. В поздних стадиях сердце более значительно увеличено влево, появляется систолический шум на верхушке и под аортой; появляются признаки недостаточности коронарного кровообращения (снижение интервала Й5 — Т, отрицательный или сниженный зубец Т в I и II стандартных и левых грудных отведениях). Изменения со стороны почек в ранних стадиях гипертонической болезни незначительны и выражаются только уменьшением почечного кровотока, единичными эритроцитами и небольшим количеством белка в моче. В поздние стадии при развитии почечного артериолосклероза появляется гематурия, альбуминурия, цилиндрурия, нарушение концентрационной способности, в конечных стадиях — азотемия. Поражения глазного дна в первых стадиях характеризуются сужением и извилистостью артерий сетчатки, расширением вен, иногда геморрагией. В поздних стадиях появляется картина ретинита (дегенеративные очаги в сетчатке, в области соска зрительного нерва). Изменения центральной нервной системы проявляются головными болями, нарушениями сна, мозгового кровообращения, кровоизлияниями и др.
При сочетании с атеросклерозом нередко отмечаются тромбозы. [29]